불안과 공포가 정상범위를 넘어서
사회적, 직업적 활동의 기능저하를 보임
우울증이란?
정상적인 정서반응인 불안과 공포가 정상범위를 넘어서면서 만성적인 불안과 자율신경과민 증상과 같은 정신적 고통과 교감신경계 항진과 소화기계 이상과 같은 신체적 증상이 나타나고 사회적, 직업적 활동 영역에서 기능저하를 보인다.
불안증의 원인
생물학적 요인(BIOLOGICAL FACTOR) : 불안이나 우울과 같은 정서적인 부분을 담당하는 뇌의 전두엽과 변연계 및 기저 신경절에서 불안과 관련있는 뇌신경계 신경전달물질인 GABA의 부족 또는 과다인 기능적 이상이 원인이 될 수 있다.
심리사회적 요인(PSYCHOSOCIAL FACTORS): 정신분석이론에서는 불안을 성격구조 간에 불균형으로 무의식적 갈등이 표현되거나 의식화되는 증상으로 본다. 인지행동이론에서는 불안을 환경자극에 의해 조건적으로 형성된 학습의 결과 또는 인지적으로 정보처리과정이 왜곡되어 부적절하게 자신이 위험에 처해있다고 인식하는 경향으로 본다.
심리사회적 요인(PSYCHOSOCIAL FACTORS): 정신분석이론에서는 불안을 성격구조 간에 불균형으로 무의식적 갈등이 표현되거나 의식화되는 증상으로 본다. 인지행동이론에서는 불안을 환경자극에 의해 조건적으로 형성된 학습의 결과 또는 인지적으로 정보처리과정이 왜곡되어 부적절하게 자신이 위험에 처해있다고 인식하는 경향으로 본다.
신체증상
주의집중 곤란 혹은 정신이 멍해지는 느낌이 들고 쉽게 피로함을 느낀다.
근육이 긴장되어 있고 안절부절 못하거나 화를 잘 내고 수면장애가 나타날 수 있다.
근육이 긴장되어 있고 안절부절 못하거나 화를 잘 내고 수면장애가 나타날 수 있다.
진단(DSM-5)
광장공포증
특정공포증
사회불안장애
범 불안장애
공황장애
분리불안장애
선택적 무언증
특정공포증
사회불안장애
범 불안장애
공황장애
분리불안장애
선택적 무언증
치료
약물치료 : Benzodiazepine 계열의 약물, 약물 반응성 50% 이내
인지행동치료 : 걱정과 관련된 인지적 요인으로 비합리적 신념이 걱정과 불안을 유발시킬 수 있음을 인식하고 내면적 사고과정을 탐색하여 자각하도록 한다.
인지행동치료 : 걱정과 관련된 인지적 요인으로 비합리적 신념이 걱정과 불안을 유발시킬 수 있음을 인식하고 내면적 사고과정을 탐색하여 자각하도록 한다.
* 범불안장애
1) 범불안장애란?
범불안장애란 불안장애의 한 종류로 특별한 원인없이 특정한 일이 아닌 세상 모든 일에 불안해 하며 그 증상이 생활을 하는 데에 지장을 주고 6개월 이상 지속될 때 범불안장애로 진단을 내리게 됩니다.
수 많은 일상 활동에 있어서 지나치게 불안해 하거나 걱정을 하고, 그 기간이 최소한 6개월 이상으로 그렇지 않은 날보다 그러한 날들이 많아야 합니다.
이런 걱정을 조절하기 어렵다고 느껴야 합니다.
수 많은 일상 활동에 있어서 지나치게 불안해 하거나 걱정을 하고, 그 기간이 최소한 6개월 이상으로 그렇지 않은 날보다 그러한 날들이 많아야 합니다.
이런 걱정을 조절하기 어렵다고 느껴야 합니다.
불안과 걱정은 다음의 6가지 증상 중 적어도 3가지 이상의 증상과 관련이 있어야 합니다.
① 안절부절 못하거나 낭떨어지 끝에 서 있는 느낌
② 쉽게 피곤해짐
③ 집중하기 힘들거나 머릿속이 새하얗게 되는 것
④ 과민성
⑤ 근육의 긴장
⑥ 잠들기 어렵거나 유지가 어렵거나 밤새 뒤척이며 불만족스러운 수면상태
② 쉽게 피곤해짐
③ 집중하기 힘들거나 머릿속이 새하얗게 되는 것
④ 과민성
⑤ 근육의 긴장
⑥ 잠들기 어렵거나 유지가 어렵거나 밤새 뒤척이며 불만족스러운 수면상태
2) 원인
신경전달물질의 불균형
유전 및 가족적 배경
스트레스 등의 사회적 원인
유전 및 가족적 배경
스트레스 등의 사회적 원인
3) 특징
범불안장애의 핵심적인 특징은 수많은 사건이나 활동에 대한 과도한 불안과 걱정입니다.
불안과 걱정의 정도, 기간, 빈도는 예상되는 사건이 미치는 실제 영향에 비해 과도합니다.
걱정과 걱정스러운 생각을 조절하기 힘들어서 실제 해야 할 일에 주의를 집중하기가 어렵게 됩니다.
근육의 긴장과 동반하여 떨림, 근육연축, 온 몸이 흔들리는 느낌 그리고 근육통과 속쓰림이 동반될 수 있습니다.
많은 수의 범불안장애 환자는 신체증상(예: 발한, 오심, 설사)과 극대화된 깜짝 놀라는 반응을 경험합니다.
자율신경계의 과잉각성증상(예: 빈맥, 호흡곤란, 어지럼증)은 범불안장애에서는 두드러지지 않습니다.
스트레스와 관련된 다른 의학적 상태(예: 과민성대장증후군, 두통)가 종종 범불안장애와 동반됩니다.
불안과 걱정의 정도, 기간, 빈도는 예상되는 사건이 미치는 실제 영향에 비해 과도합니다.
걱정과 걱정스러운 생각을 조절하기 힘들어서 실제 해야 할 일에 주의를 집중하기가 어렵게 됩니다.
근육의 긴장과 동반하여 떨림, 근육연축, 온 몸이 흔들리는 느낌 그리고 근육통과 속쓰림이 동반될 수 있습니다.
많은 수의 범불안장애 환자는 신체증상(예: 발한, 오심, 설사)과 극대화된 깜짝 놀라는 반응을 경험합니다.
자율신경계의 과잉각성증상(예: 빈맥, 호흡곤란, 어지럼증)은 범불안장애에서는 두드러지지 않습니다.
스트레스와 관련된 다른 의학적 상태(예: 과민성대장증후군, 두통)가 종종 범불안장애와 동반됩니다.
4) 범불안장애와 정상적 불안의 구별
범불안장애에서의 불안은 정도가 과도하고, 전형적으로 정신사회적 기능을 현저하게 방해합니다.
범불안장애에서의 걱정은 더 전반적이고 극심하고 고통을 주고, 기간이 길며, 유발인자 없이 발생합니다. 매일의 정상적인 걱정은 신체증상을 동반하는 경우가 적습니다.
범불안장애에서의 걱정은 더 전반적이고 극심하고 고통을 주고, 기간이 길며, 유발인자 없이 발생합니다. 매일의 정상적인 걱정은 신체증상을 동반하는 경우가 적습니다.
5) 치료방법
항불안제의 투여와 상담치료를 병행합니다.
인지행동치료가 범불안장애 치료에 효과적이라는 연구가 보고되고 있습니다.
인지행동치료는 환자에게 걱정과 관련된 인지적 요인들을 이해시키고 걱정이라는 내면적 사고과정을 지각할 수 있도록 돕습니다. 즉, 자신이 어떤 상황에서 어떤 걱정을 하는지 ‘걱정사고기록지’에 기록하여 그 걱정들이 얼마나 현실적이고 자신에게 어떠한 영향을 끼치는지 논의합니다. 동시에 걱정하는 행위에 대한 신념을 재검토하고 수정합니다. 아울러 걱정이 떠올랐을 때 이를 조절하고 대처하는 방법도 학습합니다. 걱정의 사고 내용에 반대되는 생각을 반복적으로 되뇌기, 불안을 유발하는 사고나 심상에 반복적으로 노출하기, 하루 중 ‘걱정하는 시간’을 정해놓고 다른 시간에는 일상의 일에 집중하기 등 다양한 방법을 통해 걱정을 조절하고 통제하는 능력을 향상시킵니다.
인지행동치료가 범불안장애 치료에 효과적이라는 연구가 보고되고 있습니다.
인지행동치료는 환자에게 걱정과 관련된 인지적 요인들을 이해시키고 걱정이라는 내면적 사고과정을 지각할 수 있도록 돕습니다. 즉, 자신이 어떤 상황에서 어떤 걱정을 하는지 ‘걱정사고기록지’에 기록하여 그 걱정들이 얼마나 현실적이고 자신에게 어떠한 영향을 끼치는지 논의합니다. 동시에 걱정하는 행위에 대한 신념을 재검토하고 수정합니다. 아울러 걱정이 떠올랐을 때 이를 조절하고 대처하는 방법도 학습합니다. 걱정의 사고 내용에 반대되는 생각을 반복적으로 되뇌기, 불안을 유발하는 사고나 심상에 반복적으로 노출하기, 하루 중 ‘걱정하는 시간’을 정해놓고 다른 시간에는 일상의 일에 집중하기 등 다양한 방법을 통해 걱정을 조절하고 통제하는 능력을 향상시킵니다.
* 사회불안장애(social anxiety disorder)
1) 개념
특정한 대인관계나 사회적 상황에서 남을 의식하여 불안이 생기는 것을 말합니다. 인간이면 어느 정도의 사회적 불안을 경험하게 마련인데 그 정도가 심해서 남 앞에 나서는 상황을 계속 피하고,
이 같은 처지에 당면할 것으로 예상될 때, 심한 예기불안을 가지게 되며, 일상생활에 적지 않게 지장을 받게 됩니다.
이 같은 처지에 당면할 것으로 예상될 때, 심한 예기불안을 가지게 되며, 일상생활에 적지 않게 지장을 받게 됩니다.
2) 원인
과거 다른 사람들 앞에서 몹시 불안하고 고통스러웠던 기억
작은 일에 지나치게 위축되거나 움츠리게 되는 성격적 소인
부모의 돌봄의 부족, 또는 지나친 과잉보호적인 태도
작은 일에 지나치게 위축되거나 움츠리게 되는 성격적 소인
부모의 돌봄의 부족, 또는 지나친 과잉보호적인 태도
3) 임상양상
사회불안장애는 공공장소나 사회적 상황에서 다른 사람에게 관찰되는 것, 모욕적이 되는 것, 당황하게 되는 것을 두려워해서 회피반응을 보이는 경우가 많습니다.
어떤 사람과의 접촉을 예기할 때도 공포증상이 나타나고, 누군가 주시하는 개방된 상태에서 먹고 마시거나, 쓰고 말을 할 때도 두려움을 느끼게 됩니다. 직업상 사회적 노출이나 남 앞에서 어떤 수행을 해야 하는 경우, 공포나 두려움은 매우 부정적인 영향을 미치게 됩니다.
어떤 사람과의 접촉을 예기할 때도 공포증상이 나타나고, 누군가 주시하는 개방된 상태에서 먹고 마시거나, 쓰고 말을 할 때도 두려움을 느끼게 됩니다. 직업상 사회적 노출이나 남 앞에서 어떤 수행을 해야 하는 경우, 공포나 두려움은 매우 부정적인 영향을 미치게 됩니다.
4) 치료
공포의 대상을 정확히 파악하는 것이 중요하며 행동치료나 인지행동치료가 흔히 시행됩니다.
